Ak bol váš nárok zamietnutý, je potrebné odvolať sa na lekársku poisťovňu. Odvolania niekedy vybavuje nemocnica alebo personál lekára, inokedy je na pacientovi, aby v tejto veci pokračoval.
Písanie odvolacieho listu
Na začiatku procesu odvolania budete potrebovať niekoľko vecí. Spolu s odvolacím listom bude musieť váš lekár alebo iný lekársky špecialista napísať o vašom prípade list. Potrebujete buď kópiu svojich lekárskych záznamov, alebo všetky informácie týkajúce sa vášho nároku. Môžete si tiež urobiť prieskum článkov, ktoré sa týkajú špecifík vašej liečby. Tón listu by mal byť príjemný, pretože iba uvádzate fakty a požadujete prehodnotenie.
Súvisiace články- Zvyčajné zdravotné poistenie odmietnuté
- Vzor odvolania proti zubnému poisteniu
- Advokát pre reklamácie zdravotného poistenia
Čo zahrnúť
Pri písaní odvolania voči lekárskej poisťovni nezabudnite uviesť všetky identifikačné informácie z vašich poistných zmlúv vrátane:
- Politika a číslo skupiny
- Číslo vašej žiadosti
- Akékoľvek ďalšie dôležité informácie
Váš list musí obsahovať aj dôvod spoločnosti na odmietnutie vašej žiadosti a prehľad o chorobe a liečbe, ktoré ste dostali. Uistite sa, že všetky informácie sú presné, pretože príčinou odmietnutia vášho nároku mohla byť ľudská chyba.
aku velkost mam v junioroch
Uveďte, prečo si myslíte, že mal byť nárok povolený. Existujú napríklad príspevky na vyraďovanie zo siete pri určitých lekársky potrebných ošetreniach. Jasne uveďte, čo chcete, aby poisťovňa urobila. Toto je zvyčajne požiadavka, aby čo najskôr prehodnotili a schválili žiadosť.
Tip na predloženie
Skontrolujte, či je adresa správna. Odvolacie oddelenie môže mať inú adresu ako adresa na podávanie sťažností. List by ste mali poslať doporučenou poštou a požiadať o potvrdenie o vrátení. to je jediný spôsob, ako zistiť, že to prišlo.
Vzorové odvolacie listy zdravotného poistenia
Vzorový list 1
Nasleduje vzor odvolacieho listu pre zdravotnú poisťovňu v prípade odmietnutia na základe lekárskej potreby. V hlavičke uveďte svoje meno a adresu, dátum a adresu oddelenia pre kontrolu nárokov. Pokračujte ďalej: Re: John Doe Policy # 1111111
Nárok # 2222222
koľko kilometrov najazdíš ročne
Vážené oddelenie pre kontrolu poistných udalostí (alebo meno jednotlivca, ak ho poznáte):
Popreli ste tvrdenie Johna Doeho, pretože to nebolo lekársky potrebné. Zaobchádzal s ním Dr. Smith 13. mája 2050. Mám pocit, že vaše rozhodnutie je omylom, a chcel by som sa proti odmietnutiu odvolať.
Johnovi Doeovi diagnostikovali 1. apríla nejaké choroby a doktor Smith mal pocit, že mu nový postup prinesie veľké výhody. Priložil som list od Dr. Smitha, v ktorom je podrobne popísaný zdravotný stav a ošetrenie Johna Doea.
Vážim si vašu kontrolu tejto záležitosti. Ak potrebujete ďalšie informácie, neváhajte ma kontaktovať na čísle 555-555-5555.
aké znamenia sú kompatibilné s leom
Ďakujem za váš čas a pozornosť venovanú môjmu odvolaniu.
S pozdravom
Jane Doe
Vzorový list 2
Nasleduje ďalší príklad odvolacieho listu poisťovacej spoločnosti, ktorá zamietla poistnú udalosť. Dôvodom odmietnutia v tomto prípade bolo ošetrenie mimo siete. Vážený pán Fairman, prijmite prosím tento list ako moju výzvu k odmietnutiu žiadosti o špeciálne ošetrenie žiarením zo strany Zdravej poisťovne. Rozumiem, že ste odmietli platbu za túto liečbu, pretože ju spravoval poskytovateľ mimo siete.
Môj lekár primárnej starostlivosti, Dr. Wright, veril, že táto liečba je pre mňa najlepšou voľbou a žiadni poskytovatelia v sieti ju neponúkajú. Na lekárskej klinike New Age ma liečil Dr. Betters.
Priložil som list od Dr. Wrighta s vysvetlením dôvodov, prečo odporučil túto novú liečbu, a list od Dr. Bettersa, v ktorom sú uvedené podrobnosti o liečbe a jeho kvalifikácia. Pre vašu informáciu som tiež zahrnul dva články, ktoré vysvetľujú tento postup.
s akými znakmi je vodnár kompatibilný
Žiadam vás, aby ste prehodnotili moje tvrdenie a umožnili to mimo sieťovej liečby. Neváhajte ma kontaktovať na telefónnom čísle 666-666-6666 a teším sa na vaše ďalšie stretnutie.
S pozdravom
David jones
Zasielanie listu
V liste sa uistite, že ste zdvorilí a profesionálni. Buďte podrobní a podporte svoj prípad. Pošlite doporučene alebo doporučene list, aby ste si boli istí, že ho poisťovňa dostane a bude pracovať na vašom prípade.